Datorită creșterii la nivel mondial a numărului de pacienți cu obezitate și diabet de tip II, s-a dezvoltat chirurgia metabolică.
Obezitatea, care este una dintre cele mai frecvente afecțiuni astăzi, poate provoca diferite boli la mulți oameni. Diabetul de tip II este una dintre aceste boli. Diabetul de tip II, care apare din cauza excesului de greutate, determină pacienții să utilizeze insulină în mod regulat și continuu. În stadiile ulterioare ale bolii, este posibil să apară multe complicații diferite.
Este binecunoscut faptul că tratamentul medical nu poate vindeca complet diabetul de tip 2, ci urmărește doar să țină sub control glicemia. În zilele noastre, aplicațiile de chirurgie metabolică pot vindeca, la anumiți pacienți, aproape complet diabetul de tip 2. Datorită intervenției chirurgicale metabolice se obțin rezultate foarte bune, în funcție de tipul intervenției chirurgicale, dar și de alte probleme de sănătate pe care pacientul le-ar putea ameliora, iar nevoia de tratamente medicale necesare controlului insulinei este în mare măsură eliminată.
Ce este chirurgia metabolică?
Chirurgia metabolică, cunoscută în mod popular sub numele de chirurgie pentru diabet, include operații care permit controlarea în același timp atât a diabetului, cât și a obezității.
Diabetul este împărțit în Tip I și Tip II. Diabetul de tip II, în care insulina este produsă în organism, dar această insulină este ineficientă, este în general asociat cu obezitatea. 90% dintre pacienții cu diabet de tip II din întreaga lume pot prezenta rezistență la insulină. În cazul oamenilor sănătoși, o persoană simte foamea datorită unui hormon secretat de stomac.
Când peretele stomacului se întinde, din cauza alimentelor ingerate, stomacul încetează să mai secrete hormonul care produce foamea, ca urmare a stimulării creierului, iar persoana începe să se simtă plină. Între timp, alimentele încep să treacă în intestine și să fie digerate și absorbite. Alimentele nedigerate fac ca hormonul glp-1 să fie secretat de aici. Acest hormon asigură o eliberare mai activă de insulină din pancreas, iar zahărul din sânge este controlat. Acest hormon asigură o eliberare mai activă de insulină din pancreas, iar zahărul din sânge este controlat. Persoanele obeze au un stomac mai mare și o secreție mai mare de hormoni ai foamei. Acești oameni își măresc porțiile sau trebuie să mănânce mai des pentru a se sătura. În plus, mărimea intestinului și numărul de vilozități care asigură absorbția alimentelor cresc și mai mult. Astfel, alimentele nedigerate nu pot ajunge în ultima parte a intestinului subțire și hormonul glp-1 nu poate fi activat. Ca urmare, insulina din pancreas nu poate fi eliberată activ, astfel că zahărul din sânge începe să crească. Cu efectul rezistenței la insulină, glicemia crește excesiv la pacienți. Din această cauză apare diabetul.
În tratamentul diabetului de tip II, se utilizează atât medicamente, cât și dietă și exerciții adecvate Cu toate acestea, în unele cazuri, aceste tratamente nu sunt suficiente și boala progresează, aducând cu sine diferite alte boli precum: boli cardiovasculare, paralizii, tulburări ale rinichilor și piciorului și pierderea vederii. La unii pacienți, rezultatele dorite nu pot fi obținute în ciuda aportului intensiv de insulină. În diabetul de tip II, medicamentele și alte tratamente sunt folosite pentru a controla boala, nu pentru a o vindeca complet. Cu toate acestea, astăzi pot fi obținute rezultate mai precise în tratamentul diabetului de tip 2 prin aplicarea procedurilor chirurgicale metabolice la pacienții potriviți. Datorită intervenției chirurgicale metabolice, se utilizează insulina care este produsă în organism, dar care nu are efect. În același timp, odată cu ameliorarea altor boli cauzate de diabet, speranța de viață a pacienților este prelungită iar calitatea vieții acestora crește.
Pentru cine este potrivită chirurgia metabolică?
Chirurgia metabolică nu este potrivită pentru toate tipurile de diabet. Aceste intervenții chirurgicale nu au niciun efect asupra pacienților cu diabet de tip I. Pentru a beneficia de intervenția chirurgicală metabolică, organismul trebuie să producă o cantitate mică de insulină. În acest sens, diferite metode de tratament sunt utilizate în diabetul de tip I în care nu se produce insulină.
Pacienții cu diabet de tip II, care constituie majoritatea diabeticilor, sunt cei mai potriviți candidați pentru chirurgia metabolică. Este necesar însă să se măsoare nivelul de insulină din pancreas, înainte de intervenția chirurgicală metabolică, chiar dacă persoana are diabet de tip 2, deoarece producția de insulină în pancreas poate să fi scăzut la pacienții cu diabet de peste 10 ani.
Pentru aceasta, nivelul substanței C-peptide, care este precursorul insulinei în pancreas, este verificat cu un test de sânge.
Potrivit datelor Organizației Mondiale a Sănătății, aproximativ 90% dintre acești pacienți sunt și supraponderali. Indicele de masă corporală este, de asemenea, de mare importanță în selecția pacienților. Pentru a beneficia de operație metabolică, indicele de masă corporală al pacienților trebuie să fie peste 35. Pacienții care nu răspund la tratamentul medical pentru diabet de tip II și au un indice de masă peste 30 pot fi supuși și ei la intervenții chirurgicale metabolice.
Cum se aplică?
În zilele noastre, datorită dezvoltării medicinei, operația de chirurgie metabolică se realizează închis. Operațiile, care se efectuează de obicei prin realizarea a 4-6 incizii mici, folosesc metode diferite. Scopul comun al tuturor intervențiilor chirurgicale este de a interveni în stomac, de a reduce pofta de mâncare, de a restricționa aportul de alimente și de a realiza scurtături care vor permite alimentelor să ajungă în ultima parte a intestinului subțire.
Chirurgie de gastrectomie cu mânecă
Cea mai mare parte a stomacului este îndepărtată prin gastrectomia cu mânecă, care este una dintre metodele de tratament pentru diabetul de tip II și obezitate. În această operație, rămân doar punctele de legătură cu esofagul și intestinele, pentru a asigura continuitatea sistemului digestiv al stomacului. Cel mai important scop al gastrectomiei cu sleeve este de a reduce volumul stomacului pacienților și de a se asigura că aceștia sunt mulțumiți, mâncând mult mai puține alimente și, de asemenea, de a le reduce apetitul pe măsură ce regiunea în care este secretat hormonul foamei este îndepărtată. Cu această metodă, care este preferată astăzi, pacienții își pot ține apetitul sub control. Prin controlul obezității sunt eliminate și daunele cauzate de diabetul de tip II.
SJIT (mâneca și tranzit jejunoileal)
Această metodă, pe lângă intervenția chirurgicală pe tubul stomacului, urmărește să ajungă la ultima porțiune a intestinului subțire, fără a digera unele alimente, prin stabilirea unei legături de tranziție între 150 cm de la începutul intestinului subțire și 100 cm. Astfel, persoana va pierde în greutate și diabetul se ameliorează.
Unul dintre cele mai importante avantaje ale metodei SJIT este că 95% dintre pacienții care sunt supuși unei operații nu au nevoie de suplimente de fier și vitamine. Alte avantaje ale acestei metode pentru marea majoritate a pacienților sunt următoarele:
• Pierdere rapidă în greutate,
• Pacientul este capabil să supraviețuiască fără suplimente de insulină,
• Eliminarea tulburărilor precum apneea în somn, refluxul și hipertensiunea arterială,
• Colesterol la valori normale.
Bipartiție de tranzit
Chirurgia cu bipartiție de tranzit este o operație prin care se urmărește crearea unui punct de legătură între intestinul subțire și stomac după gastrectomia cu mânecă. Marea majoritate a alimentelor consumate este absorbită în intestinul subțire prin acest nou port.
By-pass gastric
Una dintre metodele eficiente folosite pentru a controla diabetul de tip II este operația de bypass gastric. Prin operație, se fac modificări în stomac și intestinul subțire, punga formată în stomac este combinată cu partea inferioară a intestinului subțire, iar partea superioară a intestinului subțire, care este separată în prima fază, este conectată din nou cu partea inferioară. Scopul by-pass-ului gastric este de a reduce consumul de alimente, prin reducerea dimensiunii stomacului și minimizarea absorbției alimentelor în intestinul subțire.
Datorită pierderii rapide în greutate a pacienților, ameliorarea este asigurată și în diabetul de tip II.
Bypass-ul gastric este una dintre metodele utilizate în mod obișnuit în chirurgia obezității. Din acest motiv, este adesea comparată cu gastrectomia cu mânecă. Cea mai importantă diferență dintre cele două metode este volumul stomacului. În timp ce în operația de gastrectomie cu mânecă, cea mai mare parte a stomacului este îndepărtată în în operația de bypass gastric stomacul este lăsat cu același volum. În plus, absorbția alimentelor este redusă în bypassul gastric, de aceea suplimentele de vitamine și minerale pot fi necesare pentru o lungă perioadă de timp.
Interpoziţia ileală
Scopul interpunerii ileale, care este una dintre metodele de chirurgie metabolică, este de a crește nivelul hormonal prin schimbarea locurilor între părțile de început și de sfârșit ale intestinului subțire. În acest sens, în timp ce hormonii de rezistență la insulină din duoden, stomac și pancreas scad, hormonii de sensibilitate la insulină din intestinul subțire cresc.
Chirurgia de interpunere ileală, care se aplică de obicei împreună cu gastrectomia cu mânecă, este considerată o metodă eficientă în tratamentul diabetului de tip II, deoarece modifică echilibrele hormonale.
Care sunt riscurile operațiilor de chirurgie metabolică?
Rata medie de succes obținută în urma operațiunilor este de 95%.
Există însă și unele riscuri observate după intervenția chirurgicală metabolică. Riscul de sângerare este de aproximativ 0,9%, probleme de coagulare 0,3%, probleme de stenoză 0,3%, probabilitatea de scurgere este de 1-2% și, rar, probleme legate de anestezie care pot apărea la fiecare intervenție chirurgicală și foarte rar (0,2%) chiar decesul pacienților se numără printre riscurile intervenției chirurgicale. Totuși, în funcție de tipul de intervenție chirurgicală efectuată, există și alte riscuri precum hernie, diaree, vărsături, ulcer, reflux și obstrucție intestinală pe termen lung. Cu toate acestea, aceste riscuri sunt observate la un grup foarte mic de pacienți.
Întrebări frecvente
Este chirurgia metabolică soluția definitivă pentru diabetul de tip II?
Pacienții cu diabet de tip II au nevoie de medicamente pe tot parcursul vieții, suplimente de insulină, dietă și exerciții fizice. Cu toate acestea, de mulți ani, majoritatea pacienților nu pot respecta aceste reguli. Tratamentul continuu și regulat reduce, de asemenea, calitatea vieții pacienților. În acest sens, metodele de chirurgie metabolică, care au avut mare succes, dezvăluie rezultate diferite de la pacient la pacient. Majoritatea pacienților întrerup complet suplimentele de insulină după aceste metode. În acest sens, metodele de chirurgie metabolică oferă o soluție definitivă pentru acești pacienți. La unele grupuri de pacienți, dozele de medicamente postoperatorii sunt reduse mult mai mult, dar tratamentul medical trebuie continuat. Deși tratamentul cu medicamente este continuat după metodele chirurgicale, posibilele boli sunt prevenite prin asigurarea slăbirii, iar glicemia este ținută sub control.
Care sunt punctele cărora trebuie să le acorde atenție pacienții după operațiile de chirurgie metabolică?
Deși aceste operații dau rezultate eficiente la majoritatea pacienților diabetici, pacienții ar trebui să facă și modificări în stilul lor de viață și în obiceiurile alimentare pentru a crește rata de succes. În acest proces, care are și efecte psihologice, este benefic să se obțină ajutor pentru și pentru tulburările psihice, precum și de la dieteticieni și specialiști în chirurgie generală.
Pacienții sunt hrăniți numai cu alimente lichide la 2-3 zile după operație. Pacienții care sunt externați în medie în 4-5 zile se pot întoarce la locul de muncă după prima săptămână și la viața de zi cu zi după prima lună, dacă lucrează la birou. Cu toate acestea, este necesar să rămànă sub controlul unui medic pentru o perioadă de aproximativ 2 ani
Cine nu are indicată o operație metabolică?
Unele grupuri de pacienti nu pot beneficia de operații de chirurgie metabolică aplicate pacientilor cu diabet zaharat de tip II. Procedurile chirurgicale metabolice nu se aplică persoanelor cu un indice de masă corporală sub 30, persoanelor care nu au suficientă insulină în pancreas, pacienților cu boală psihiatrică severă și cu pierderi ale funcției de organ din cauza diabetului.