În cazurile în care măduva osoasă nu funcționează sau nu poate produce suficiente celule sanguine sănătoase, este necesar un transplant de măduvă osoasă. Transplantul este o procedură prin care se implantează celule stem, care produc sânge sănătos în organism, pentru a înlocui măduva osoasă deteriorată sau bolnavă. Transplanturile de măduvă osoasă sunt de două tipuri: autologe- transplanturile care utilizează celule din corpul uman și alogene- transplanturile de la un donator.
Transplantul autolog de celule stem utilizează celule stem sănătoase din sânge din organism pentru a înlocui măduva osoasă bolnavă sau deteriorată. În timpul transplantului de celule stem, utilizarea celulelor din propriul corp are unele avantaje față de utilizarea celulelor stem de la o altă persoană. De exemplu, în transplanturile de celule stem autologe, nu există nicio problemă de incompatibilitate între celulele transplantate și celulele proprii ale organismului.
Transplantul de măduvă osoasă autolog poate fi însă o opțiune numai dacă organismul produce suficiente celule sănătoase de măduvă osoasă. Aceste celule pot fi colectate, congelate și depozitate pentru utilizare ulterioară. Transplantele de celule stem autologe sunt adesea folosite la persoanele care au nevoie de doze mari de chimioterapie și radiații. Transplantul autolog de celule stem ajută la înlocuirea măduvei osoase deteriorate și este utilizat în principal pentru a trata următoarele afecțiuni:
• Limfom Hodgkin
• Mielom
• Limfom non-Hodgkin
• Tulburări ale celulelor plasmatice
• Transplant alogenic de celule stem
Transplantul alogenic de celule stem utilizează „celule stem din sânge”, celule sănătoase de la un donator pentru a înlocui măduva osoasă bolnavă sau deteriorată. Transplantul alogen de celule stem se mai numește și transplant alogen de măduvă osoasă.
Donatorul poate fi un membru al familiei, o cunoștință sau chiar un străin.
Celulele utilizate în transplantul de celule stem alogene pot fi colectate din diferite regiuni, după cum urmează:
• Din sângele donatorului
• Măduvă osoasă în osul șoldului donatorului
• Din sângele din cordonul ombilical donat
Înainte de efectuarea transplantului de celule stem alogene, se iau doze mari de chimioterapie sau radioterapie pentru a distruge celulele bolnave și pentru a pregăti organismul pentru celulele donatoare. Un transplant alogen de celule stem poate fi o opțiune pentru persoanele cu o varietate de boli, inclusiv:
• Leucemie acută
• Adrenoleucodistrofie
• Anemie extremă
• Sindroame de insuficiență medulară
• Leucemie cronică
• Hemoglobinopatii
• Limfom Hodgkin
• Deficiențe imune
• Erori înnăscute ale metabolismului
• Mielom multiplu
• Sindroame mielodisplazice
• Neuroblastom
• Limfom non-Hodgkin
• Tulburări ale celulelor plasmatice
• Sindromul POEMS
• Amiloidoza primară
TESTE ȘI PROCEDURI PRETRANSPLANT
Înainte de un transplant de măduvă osoasă sunt efectuate o serie de teste și proceduri pentru a evalua starea generală de sănătate a pacientului și pentru a se asigura că acesta este pregătit fizic pentru transplant. Evaluarea poate dura câteva zile sau chiar mai mult. În afară de aceasta, un chirurg sau un radiolog introduce un tub lung și subțire (cateter intravenos) într-o venă mare din piept sau gât. Cateterul rămâne de obicei pe loc pe toată durata tratamentului. Echipa de transplant va folosi acest cateter pentru a livra celulele stem transplantate, medicamentele și produsele sanguine în organism.
COLECTARE DE CELULE STEM PENTRU TRANSMISIE AUTOLOGICĂ
Dacă este planificat un transplant folosind propriile celule (transplant autolog), se utilizează o procedură numită afereză pentru colectarea celulelor stem din sânge. Înainte de afereză, injecțiile cu factor de creștere sunt administrate zilnic pentru a crește producția de celule stem și pentru a transporta celulele stem în sângele circulant, astfel încât acestea să poată fi colectate.
În timpul aferezei, sângele este prelevat dintr-o venă și circulat printr-o mașină specială. Aparatul separă sângele în diferite părți, inclusiv celule stem. Celulele stem sunt colectate și congelate pentru utilizare în timpul transplantului. Sângele rămas este trimis înapoi în organism.
COLECTARE DE CELULE STEM PENTRU TRANSMISIE ALOGENICĂ
Într-un transplant care utilizează celule stem de la un donator (transplant alogenic), este căutat un donator adecvat și, atunci când este găsit, sunt efectuate proceduri pentru recoltarea de celule stem. Celulele stem pot proveni din sângele donatorului sau din măduva osoasă. Echipa de transplant decide care dintre ele este cea mai bună alegere, în funcție de starea pacientului.
Un alt tip de transplant alogen folosește celule stem din cordonul ombilical (transplant de sânge din cordonul ombilical). Mamele pot alege să-și doneze cordonul ombilical după nașterea copilului lor. Sângele din aceste cordoane este înghețat și depozitat în banca de sânge din cordonul ombilical până când este necesar un transplant de măduvă osoasă.
PROCESUL DE PREGĂTIRE SAU CONDIȚIONARE
După ce testele și procedurile pre-transplant sunt finalizate, începe un proces cunoscut sub numele de regim de condiționare. În timpul condiționării, se aplică chimioterapie sau radiații pentru a asigura:
• Distrugerea celulelor canceroase
• Suprimarea sistemului imunitar
• Pregătirea măduvei osoase pentru noi celule stem
Regimul de condiționare care trebuie urmat depinde de o serie de factori, cum ar fi: boala, starea generală de sănătate și tipul de transplant planificat.
Ce se întâmplă în timpul unui transplant de măduvă osoasă?
Transplantul de măduvă osoasă are loc după finalizarea procesului de condiționare. În ziua transplantului, celulele stem sunt transferate organismului pacientului prin cateter. Transplantul este nedureros și pacientul nu este adormit în timpul procedurii.
După un transplant de măduvă osoasă
Când celulele stem noi intră în organism, ele călătoresc de la sânge la măduva osoasă. În timp, se înmulțesc și încep să producă celule sanguine noi, sănătoase. Deși, de obicei, este nevoie de câteva săptămâni pentru ca numărul de celule sanguine din organism să revină la normal, procesul poate dura mai mult timp la unii oameni.
Este important să fie monitorizată îndeaproape starea pacientului în zilele și săptămânile de după transplantul de măduvă osoasă. Pentru aceasta, pacientului i se pot aplica unele teste de sânge și altele similare acestora. Pot fi observate efecte secundare precum greața și diareea și pot fi necesare medicamente pentru a le contracara.
După un transplant de măduvă osoasă, este necesară o îngrijire medicală atentă. Dacă apar infecții sau alte complicații, poate fi necesar ca pacientul să rămână în spital câteva zile, sau uneori mai mult. Până când măduva osoasă începe să producă suficiente celule sănătoase de la sine, pacientul poate necesita transfuzii periodice de globule roșii și trombocite.
Chiar și la luni sau ani după transplant, pacienții pot prezenta un risc mai mare de infecție sau alte complicații. Sunt necesare programări periodice de urmărire pe tot parcursul vieții, pentru a monitoriza complicațiile tardive.
Lucruri care necesită atenție după transplant:
Dacă transplantul de măduvă osoasă folosește celule stem de la un donator (transplant alogen), medicii pot prescrie medicamente care reduc reacția sistemului imunitar (medicamente imunosupresoare) pentru a preveni boala grefă contra gazdă (GVHD). Este nevoie de timp pentru ca sistemul imunitar să se recupereze după transplant. În acest timp, se pot administra și medicamente pentru prevenirea infecțiilor.
După un transplant de măduvă osoasă, pot fi necesare ajustări alimentare pentru ca pacienții să rămână sănătoși și pentru a preveni creșterea excesivă în greutate. Nutriționistul (dieteticianul) și alți membri ai echipei de transplant lucrează cu pacientul pentru a crea un plan alimentar sănătos, care să răspundă nevoilor sale și să completeze stilul său de viață. Unele dintre recomandări pot include:
• Respectarea instrucțiunilor de siguranță alimentară pentru a preveni infecțiile transmise prin alimente
• Consumul unei game variate de alimente sănătoase, inclusiv legume, fructe, cereale integrale, carne slabă, pasăre și pește,leguminoase și uleiuri sănătoase, precum uleiul de măsline
• Limitarea consumului de sare
• Restricționarea consumului de alcool
• Evitarea grapefruit-ului și a sucului de grepefruit, din cauza efectelor sale asupra unui grup de medicamente imunosupresoare (inhibitori ai calcineurinei)
Activitatea fizică regulată după transplantul de măduvă osoasă ajută la controlul greutății, la întărirea oaselor, la creșterea rezistenței, la întărirea mușchilor și la menținerea inimii sănătoase.
Este și mai important să luați măsuri pentru a preveni cancerul după un transplant. Este important să nu fumați, să folosiți cremă de protecție solară când sunteți afară și să faceți testele de cancer recomandate de medic.
Rezultatele transplantului de măduvă osoasă
Transplantul de măduvă osoasă poate vindeca unele boli și poate duce la remisia altora. Unii oameni pot efectua un transplant de măduvă osoasă cu puține efecte secundare și complicații. Alții se confruntă cu numeroase provocări grele, atât pe termen scurt, cât și pe termen lung. Severitatea efectelor secundare și succesul transplantului variază de la o persoană la alta și sunt dificil de anticipat înainte de transplant.
Poate fi descurajant dacă apar dificultăți semnificative în timpul procesului de transplant. Cu toate acestea, poate fi util să ne amintim că există mulți oameni care au avut o perioadă foarte dificilă în timpul procesului de transplant, dar în cele din urmă transplanturile au fost încununate de succes și aceștia au revenit la activități normale, cu o calitate bună a vieții.